Objednání a vydání výsledků
CT(počítačová tomografie)
Objednací doba :do týdne při plném přístrojovém a personálním stavu. Akutní vyšetření neprodleně.
Výsledek :Akutní pacienti výsledek ihned.
Objednaní do 3 dnů – NIS nebo odesílání poštou.
Skiagrafie
Objednací doba :Bez objednání v pracovní době. Akutní nepřetržitě.
Výsledek :Ambulantní pacienti výsledek ihned. V mimopracovní dobu Po – Pá druhý den
Hospitalizovaní v den vyšetření.
Poznámka :Akutní vyšetření provádíme přednostně.
Skiaskopie
Objednací doba : do týdne při plném přístrojovém a personálním stavu. Akutní neprodleně.
Výsledek :Akutní pacienti výsledek ihned, jinak do 3 dnů – NIS nebo odesílání poštou.
Sonografie
Objednací doba :do týdne při plném přístrojovém a personálním stavu. Akutní neprodleně.
Výsledek :Popis ihned.
Vyšetřovací metody na RDG odd. CT
- CT mozku
- CT VDN
- CT hypofýzy
- CT pyramid
- CT krku včetně štítné žlázy
- CT plic a mediastina
- CT břicha včetně cílenějších indikací jen vybraných orgánů
- CT malé pánve nebo břicha a malé pánve
- CT ledvin a vývodných močových cest
- CT zvolených úseků C, TH, LS páteře ( max. 3 segmenty)
- CT SI kloubů
- CT skeletu
- CT měkkých tkání pohybového aparátu
- CT cévního řečiště
- Intervenční výkony pod CT kontrolou
- Chemická lumbální sympatektomie
- Periradikulární terapie – PRT
- CT enterografie – vyšetření kliček tenkého střeva
- CT koloskopie
USG vyšetření
- Vyšetření horní poloviny břicha
- Vyšetření dolní poloviny břicha (oblast pánve)
- Duplexní vyšetření cév
- Měkkých tkání (včetně skróta)
- Štítné žlázy a krku
- Pohybového aparátu
- Mozku novorozenců
RTG vyšetření s kontrastní látkou
- Vylučovací urografie
- Pasáž jícnem
- Vyšetření gastroduodena
- Pasáž tenkým střevem
- Irrigografie (dnes toto vyšetření nahrazeno CT koloskopií)
- Appendikografie
- Fistulografie
Intervenční výkony
- punkce, drenáže, biopsie, obstřiky kořenů bederní páteře, bederní sympatektomie – pod CT nebo USG kontrolou
Příprava pacienta na RTG, CT a UZ vyšetření
Rentgenové vyšetření se řadí mezi základní vyšetřovací metody medicíny. Pracuje s tzv. rentgenovým zářením, jenž má velkou schopnost pronikat hmotou.
Na možnost užít rentgenové záření v medicíně poprvé upozornil Wilhelm Roentgen a to již roku 1895. Od té doby se rentgenové záření začalo využívat k vyšetřování pacientů. Dnes je možné použít celou řadu modifikací základního rentgenového zobrazení.
Na našem oddělení Vám můžeme provést standardní rentgenová vyšetření skeletu, hrudníku, břicha, kontrastní rentgenová vyšetření trávicího traktu a vylučovacího systému, celou řadu CT vyšetření -mozek, VDN, hypofýza, pyramidy, krk, plíce a mediastinum, břicho, malá pánev, ledviny, C-TH-LS páteř, SI klouby, skelet, měkké tkáně, cévní řečiště, kličky tenkého střeva, tračník a v neposlední řadě vyšetření ultrazvukem.
Ultrazvuk je zavedená a efektivní neinvazivní metoda, která využívá ultrazvukového vlnění s vysokou frekvencí pro anatomické zobrazení tkání a orgánů ve vyšetřované oblasti lidského těla. Dopplerovské ultrazvukové vyšetření navíc umožňuje posoudit nález na cévním řečišti, zejména zhodnotit přítomnost uzávěrů cév či posoudit stupeň jejich zúžení.
U klasického rentgenového vyšetření není nutná žádná příprava pacienta, v případě vyšetření s použitím kontrastní látky a ultrazvuku se příprava liší v závislosti na vyšetřované oblasti.
Obsahuje:
- jméno, příjmení a r.č. pacienta
- zdravotní pojišťovnu, číselnou diagnózu dle WHO
- požadovaný druh vyšetření a na co má vyšetření odpovědět
- čitelně základní anamnestické údaje vážící se k vyšetření
- alergickou anamnézu
- u vyšetření, kde se předpokládá aplikace kontrastní látky – hodnota kreatininu
- před intervenčními výkony srážlivost a krvácivost – INR
- před drenáží i.m. analgesie
Příprava před aplikací kontrastní látky
- bez alergické anamnézy
premedikace není nutná – dle metodického listu ČRS z 1/07 - alergická anamnéza
lehčí forma- – Dithiaden (2 tbl. per os 2 hod. před vyšetřením)
- polyvalentní alergie a astma bronchiale,alergie na k.l.
- prednison tbl. 40 mg 12 hod. před aplikací k.l. a 20 mg 6 hod. před aplikací k.l.
- v akutním případě 40 mg kortikoidů i.v. (Solu-Medrol,Metylprednisolonum) 1 mg antihistaminikum (Bisulepinum) - závažné alergické stavy
premedikace po dobu 1-2 dnů ve spolupráci s anesteziologem
- polyvalentní alergie a astma bronchiale,alergie na k.l.
Relativní kontraindikace podání k.l.
- závažná alergická reakce po předchozím podání k.l.
- těžké funkční poruchy ledvin a jater ( kreatinin nad 300 umol/l)
- thyreotoxikóza – před podáním k.l. thyreostatika
- mnohočetný myelom – zajistit řádnou hydrataci
- jódová k.l. nesmí být podána 2 měsíce před léčbou, event. isotopovým vyšetřením štítné žlázy s izotopy jódu
Vysvětlení níže používaných pojmů:
Nalačno:6 hod. před vyšetřením nejíst a 12 hod. před vyšetřením jen lehká jídla, pacient může pít.
Vyprázdněn:
Fortrans, klyzma, magnesiová voda – způsob určí odesílající lékař dle stavu pacienta
Doprovod:
S pacientem se na vyšetření dostaví 1 dospělá osoba, může být rodinný příslušník, u hospitalizovaných pacientů 1 sanitář i na více pacientů.
Neakceptujeme řidiče sanitky, pokud nesetrvá s pacientem.
Neřídit MV:
Pacient od okamžiku požití Dithiadenu nesmí minimálně 12 hodin řídit motorové vozidlo.
Jednofázová aplikace k.l. p.o.
Pacient vypije 0,5 – 2,5 hod. před vyšetřením roztok k.l. – 10 ml k.l. v 500 ml tekutiny.
Pacient z lůžkového odd. Nemocnice Hořovice
V případě předpokládané aplikace k.l. (konzultace s lékařem na RDG odd.) zavedena i.v. kanyla nejméně růžového kalibru.
Pokyny pro přípravu pacientů k jednotlivým CT vyšetřením
CT mozku
Indikace:
- tumory vedlejších dutin
příprava – nalačno, případně Dithiaden, neřídit MV, doprovod
provedení - nativní i postkontrastní - všechny ostatní
příprava – žádná
provedení – nativní
CT hypofýzy
Indikace:
- Všechny
příprava – nalačno, případně Dithiaden, neřídit MV, doprovod
provedení – nativní a postkontrastní
CT pyramid
Indikace:
- cholesteatom, chemodektom, TU
příprava - nalačno, případně Dithiaden, neřídit MV, doprovod
provedení – nativní i postkontr. - všechny ostatní
příprava – žádná
provedení – nativní
CT krku včetně štítné žlázy
Indikace:
- Všechny
příprava – nalačno, případně Dithiaden, neřídit MV, doprovod
provedení – nativní a postkontrastní
CT plic a mediastina
Indikace:
- intersticiální plicní procesy, bronchiektázie
příprava – žádná
provedení – nativní formou HRCT - sarkoidóza
příprava - nalačno, případně Dithiaden, neřídit MV, doprovod
provedení nativní HRCT + klasické vyšetření postkontr. - všechny ostatní
příprava - nalačno, případně Dithiaden, neřídit MV, doprovod
provedení – postkontrastní (někdy + nativní)
CT břicha včetně cílenějších indikací jen vybraných orgánů
Indikace:
- Všechny
příprava – vyprázdněn, nalačno, případně Dithiaden, neřídit MV, doprovod
provedení – jednofázová aplikace KL p.o., postkontrastní, k.l. aplikována i.v. i p.o.
CT malé pánve nebo břicha a malé pánve
Indikace:
- Všechny
příprava –nalačno, případně Dithiaden, neřídit MV, doprovod
provedení – dvoufázová aplikace k.l. p.o., postkontrastní, k.l. aplikována i.v. a p.o.
CT ledvin a vývodných močových cest
Indikace:
- nefrolitiaza
příprava – vyprázdněn
provedení – nativní - ostatní
příprava – nalačno,případně Dithiaden, neřídit MV, doprovod,vyprázděn
provedení – jednofázová aplikace k.l. p.o., nativní i postkontrastní
CT zvolených úseků C, TH, LS páteře (max. 3 segmenty)
Indikace:
- tumorozní procesy včetně metastatických
příprava - nalačno, případně Dithiaden, neřídit MV, doprovod
provedení – nativní i postkontrastní - diskogenní patologie atd.
příprava - žádná
provedení – nativní
CT SI kloubů
Indikace:
- Všechny
příprava – žádná
provedení – nativní
CT skeletu
Indikace:
- traumatické, degenerativní změny
příprava – žádná
provedení – nativní - tumory, záněty..
příprava - nalačno, případně Dithiaden, neřídit MV, doprovod
provedení – nativní i postkontr.
CT měkkých tkání pohybového aparátu
Indikace:
- Všechny
příprava - nalačno, případně Dithiaden, neřídit MV, doprovod
provedení – postkontr.
CT cévního řečiště
Indikace:
- Všechny -
příprava - nalačno, případně Dithiaden, neřídit MV, doprovod
provedení – vždy poskontrastní
Intervenční výkony pod CT kontrolou
Jsou to drenáže, punkce, biopsie, periradikulární terapie (PRT), chemická lumbální sympatektomie (CHSE)
Indikace:
- Všechny
příprava – hospitalizace, nalačno,případně Dithiaden, INR, doprovod zdravotníka, doprava po výkonu vleže
provedení nativní i postkontrastní, u výkonů na břiše jednofázová aplikace k.l. p.o.
Chemická lumbální sympatektomie
Indikace:
- Ischémie DK, kdy nelze provést PTA, event. cévní chirurgický výkon. Před amputací DK
příprava – nalačno
provedení – nativní
Periradikulární terapie – PRT
Indikace:
- Na základě klinického vyšetření při radikulárním syndromu.
- Protruse ploténky.
- Stenosy kanálu páteřního.
- Stenosy intervertebrálních otvorů.
- Pooperační fibrosa páteřního kanálu.
příprava – bez přípravy, následná péče dle odeslajícího lékaře, neřídit MV, doprovod provedení – nativní
CT enterografie – vyšetření kliček tenkého střeva
Indikace:
- Dlouhodobá průjmová onemocnění bez zjištěné příčiny
- Podezření na M. Crohn a tumory
- Poruchy pasáže, ne ileosní stavy, které se vyšetřují bez přípravy
příprava - nalačno, případně Dithiaden, neřídit MV, doprovod provedení – postkontrastní, 1 hod. před vyš. pacient frakcionovaně vypije 2 litry Manitolu, 1 amp. Buscopanu i.v. před vyšetřením
CT koloskopie
Indikace: Nádor tračníku je v Evropě druhou nejčastější příčinou úmrtí. Včasným preventivním vyšetřením je možné předejít vzniku tumoru, nebo ho v časném stadiu odstranit. S rozvojem počítačové techniky a nových multidetektorových CT přístrojů je technicky možné v krátkém čase, při výrazně nižší radiační zátěži a s vysokou sensitivitou, provádět CT vyšetření tlustého střeva. Příprava na vyšetření, v porovnání s přípravou na klasickou kolonoskopii, se významně neliší, ale je šetrnější pro pacienta. Šetrnější je i vlastní provedení vyšetření, nezavádí se vyšetřovací přístroj do tlustého střeva, provede se jen lehké naplnění tlustého střeva vzduchem. Při vyšetření však nelze odstraňovat polypy a z patologických ložisek nelze brát vzorky na histologii. Vlastní diagnostický výkon na CT probíhá tak, že po řádné přípravě, intravenosní aplikaci Buscopanu / látky na snížení tonu střeva/ a kontrastní látky, se v pozici na zádech do konečníku zavede cévka, přes kterou se lehce naplní tračník vzduchem. Během 10 vteřin se provede vyšetření na zádech a následovně po otočení na břiše. Celé vyšetření trvá asi 10min. Detekovat lze již polypy od 2mm, u tumorů můžeme posoudit prorůstání do okolí střeva a stav regionálních uzlin. Samozřejmě můžeme hodnotit i jiné patologické změny na střevě a na orgánech břišní dutiny, případně skeletu. Dvoudenní příprava
- Dva dny před vyšetřením: lehké jídlo beze zbytků, zajistit dostatek tekutin.
V 8 hod. ráno 20 ml k.l. - Ultravist do 500 ml vody - Den vyšetření: nesnídat
Jednu hod. před vyšetřením 1 tableta Bisacodylu-K
Co znamená lehké jídlo: hovězí vývar bez zeleniny, malé porce - šunka, krůtí prsa, ryby, bílý chléb bez másla Vyvarovat se: zeleniny, ovoce, tučných jídel, másla, mléka, sýrů, hovězího, vepřového a skopového masa, cereálií Tekutiny: voda – možná i perlivá, masový bujón, káva, čaj, cukr povolen Ne – mléko
Pokyny pro přípravu pacientů k USG vyšetření
Vyšetření horní poloviny břicha,/a>
- vyšetření jater, žlučníku, žlučovodů, pankreatu, sleziny, ledvin, nadledvin a retroperitonea
- k tomuto vyšetření se musí pacient dostavit nalačno (může pít)
Vyšetření dolní poloviny břicha (oblast pánve)
- vyšetření močového měchýře, prostaty, dělohy, adnex a oblasti pánve
- k tomuto vyšetření se musí pacient dostavit napitý s pocitem naplněného močového měchýře
Duplexní vyšetření cév
- černobílé a barevné dopplerovské zobrazení cév
- k tomuto vyšetření není potřeba žádná příprava
Příprava pacienta k RTG vyšetření s kontrastní látkou
Vylučovací urografie
- vyšetření dutého systému ledvin, močovodů a močového měchýře
- kontraindikace – akutní horečnaté stavy, akutní pyelonefritis
- příprava - nalačno,případně Dithiaden, vyprázdněn, neřídit MV, doprovod
- po aplikaci 40 ml (množství se liší váhou pacienta) k.l. i.v. (Ultravist, Visipaque) se zhotovují snímky
- na našem pracovišti – nativní snímek ledvin a m.m.
- aplikace k.l.
- snímek po 5 min.
- snímek po 15 min. šikmé snímky oboustr. (45°)
- snímek po 17 min. ve stoje
- event. po 60 min. kontrolní snímek
- k.l. se vyloučí ledvinami
Pasáž jícnem
- vyšetření jícnu od Kiliánova ústí až po vyústění do žaludku
- příprava – nalačno
- provádí se baryovou suspenzí, při podezření na perforaci vodnou jodovou k.l.
Vyšetření gastroduodena
- vyšetření distálního jícnu, žaludku a duodena
- příprava – nalačno
- u pacientů se zavedenou žaludeční či duodenální sondou musí být obsah žaludku před vyšetřením odčerpán
- provádí se v hypotonii ve dvojím kontrastu s baryovou suspenzí a šumákem
- pacient ve stoje vypije 200 ml k.l., spolkne lžičku šumáku a pak se na sklopné stěně zhotovují snímky ve standardních projekcích
Pasáž tenkým střevem
- toto vyšetření dnes je již nahrazeno CT vyšetřením břicha
Irrigografie
- zahrnuje vyšetření tlustého střeva
- příprava – řádně vyprázdněné tlusté střevo!!!
- nedokonalé vyprázdnění nedovoluje rozpoznání drobných intraluminálních nástěnných změn od ulpívajících zbytků stolice
- aplikace spasmolytika (Buscopan) – kontraindikace – zelený zákal
- nálev kontrastní látky pomocí irigátoru (Polybar) a posléze insuflace vzduchu, konečným výsledkem je zobrazení ve dvojím kontrastu
- kontraindikace – perforativní stavy a katastrofální stav megacolon toxicum
- relativní kontraindikace – akutní enterorhagie, akutní kolické záněty
Appendikografie
- vyšetření „slepého střeva“ - k.l. (E-ZHD) + magnesium nebo karlovarská sůl
- příprava
den před vyšetřením jen lehká strava
večer (kolem 18. hod) vypije pacient k.l., do které přidá 100 ml vody a polévkovou lžíci magnesia či karlovarské soli - vzhledem k radiační zátěži (obzvláště u pacientů v reprodukčním věku) je vhodnější UZ vyšetření
Fistulografie
-
- vyšetření k zobrazení píštělí kontrastní látkou kdekoli na těle, k posouzení délky, průběhu a komunikace píštěle
- příprava – žádná, provádí se ambulantně
- aplikuje se k.l. (Lipiodol) pomocí jehly s kuličkou
- vyšetření provádí rentgenolog
Kontrastní látky
- K vyšetření celého trávicího traktu se používají kontrastní látky, které obsahují Baryum.
Baryové suspenze:- Micropaque
- E-Z-HD
- Polybar
- Na IVP - jódová k.l. – Ultravist, Visipaque
- Fistulografie – jodová k.l. – vodná k.l., event. Lipiodol
- CT vyšetření:
Jódové k.l.:- Visipaque
- Ultravist
- Telebrix
- Iomeron
- Optiray
