Dobry den.mama 62rokov:nador prsnika,ER+ HER-,GATA pozit,Ki67 40-50% pozit.V 2021 prsnik odstraneny,2021 -2022 chemoterapia,ozarovanie oblasti prsnika,2022 noduly na plucach-neskor identifikovane ako metasazy povod.tumoru.Nasadeny Verzenios a hormonalna liecba.Tento rok silne bolesti hlavy,6 metastaz na mozgu-v maji WBRT,odvtedy len Fulvestrant,MRI August:nova metastaza na mozgu,zvysne aktivne bez nárastu,nova metastaza na C3/4 tlak na miechu.jej povodny onkolog tvrdil,ze vyčerpala vsetky moznosti liecby,novy onkolog zasiela na CNS komisiu.zvýšené pecenove testy:ALT 1,35 GMT 5,57(narast uzivani dexometazonu).onko zvazovala nasedenie everolimus+ exemestane,ale kvoli CNS everolimus nehradi poistovna.Mohli by Ste prosim poradit dalsie moznosti systematickej liecby mimo udržovania na hormonalnej? dohladavala som:Capecitabine + docetaxel,Elacestrant(Orserdu)+abemaciclib(Verzenios),nutnost dotestovat ci HER2 zmena:positive/low,PIK3CA mutacia,ESR1,AKT1.popripade moznost klinickych studii?Vdak
Dobrý den, bez znalosti pacientky se mi těžko odpovídá. Navíc nevím , co je na Slovensku hrazené ze zdr. pojištění, bývá to od ČR odlišné. Nevím zda není např. BRCA mutovaná. Nevím zda není Her 2 low či ultralow... Sekvence 2.linie pro generalizovaný ca prsu není jednoznačná, Elecestrant je indikován jen u ESR1 mutací, v případě PIK3CA mutace kombinace alpelisib + fulvestrant (PI3CAm) nebo kombinace capivasertib + fulvestrant. U pacientek s HR+/HER2 low karcinomem (IHC 1+ nebo 2+ bez amplifikace HER2 genu dle ISH/FISH), předléčených minimálně jedním režimem CHT pro metastatické onemocnění, je indikováno podání trastuzumabu deruxtekanu. U pacientek HR+/HER2 0 dle IHC, které v rámci předchozí léčby podstoupily HT a alespoň dvě další systémové terapie pro pokročilé onemocnění, je indikována terapie sacituzumabem govitecanem. Celá problematika je však složitá , hodně jde též o klin. stav pac., o nálezy na mozku po RT atd... Prim. MUDr. Šmakal Martin
