Jaké služby poskytuje vaše spánková ambulance a pro koho je určena?
Naše spánková ambulance se zaměřuje na poruchy dýchání ve spánku – chrápání a zástavy dechu, tzv. spánkovou apnoe. Přicházejí k nám pacienti, kteří se budí nevyspalí, trpí denní únavou a ospalostí, mají mikrospánky při řízení nebo při monotónních situacích, jako je čtení knihy, sledování televize či sezení v čekárně. Často jde o pacienty, jejichž blízcí si všimnou, že ve spánku na několik sekund či dokonce minut přestávají dýchat, lapají po dechu a hlasitě chrápou.
U koho se spánkové apnoe vyskytuje nejčastěji?
Udává se, že spánková apnoe postihuje celosvětově zhruba 5-9% populace, přičemž díky lepší osvětě toto číslo narůstá. Může se objevovat ve všech věkových kategoriích, nejčastěji však u lidí mezi 40. a 50. rokem života. Výrazně častěji postihuje muže. V posledních letech pozorujeme posun k nižším věkovým kategoriím, což souvisí především s životním stylem, pracovním vytížením, stravovacími návyky a přidruženými onemocněními.
Co přesně je spánková apnoe?
Spánková apnoe je zástava dechu během spánku, která vzniká v důsledku zúžení nebo úplného uzavření horních dýchacích cest. Dochází při tom k poklesu saturace hemoglobinu kyslíkem, tedy snížení podílu kyslíku v krevním řečišti. Lidský organismus na to reaguje jako na stresovou situaci a spouští kaskádu procesů – vzestup srdeční frekvence, frekvence dýchání a zvýšení krevního tlaku. Cílem těchto reakcí je probuzení, obnovení průchodnosti dýchacích cest a doplnění optimální hladiny kyslíku v krvi.
Jaký postup doporučujete u pacientů, kteří mají výše uvedené potíže? A jak probíhá samotné vyšetření ve spánkové ambulanci?
Jako první krok doporučuji se objednat na celonoční spánkový monitoring, jehož cílem je zjistit, zda se u pacienta vyskytují apnoické pauzy či nikoliv. Od výsledků se následně odvíjí celý diagnostický a léčebný postup. Vyšetření probíhá v domácím prostředí pomocí speciálního přístroje MiniScreen, který během jedné noci formou spánkového monitoringu sleduje několik parametrů, a to saturace (nasycenost) krve kyslíkem, srdeční frekvence, proudění vzduchu horními dýchacími cestami, chrápání, pohyby hrudníku a břicha.
Proč je potřebné léčit spánkové apnoe?
Léčit spánkové apnoe včas a adekvátně je důležité z mnoha důvodů. Ale mezi hlavní patří riziko vzniku či zhoršení kardiovaskulárních a metabolických onemocnění – zejména hypertenze, ischemická nemoc srdce, cévní mozkové příhody, obezita, diabetes, hyperlipidemie, a jiné. Pacienti jsou v každodenním životě omezování sníženou psychickou či fyzickou výkonností, potýkají se s poruchami koncentrace a paměti. A v neposlední řadě se můžou objevovat i mikrospánky za volantem, které mohou mít i závažné následky.
Jakou léčbu poskytujete ve vaší spánkové ambulanci?
Řídíme se doporučeními České spánkové společnosti. U pacientů s potvrzeným středně těžkým a těžkým stupněm spánkové apnoe používáme přetlakové přístroje, a to CPAP (continuous positive airway pressure), nebo BiPAP (bilevel positive airway pressure). Jedná se o konzervativní léčbu, která funguje na principu rozšíření horních dýchacích cest přetlakem vzduchu. Tato léčba zabrání dalšímu zužování nebo uzavření dýchacích cest, a tím pádem vzniku zástav dechu ve spánku.
Kdy je vhodné uvažovat o chirurgické léčbě?
Chirurgické řešení můžeme zvažovat u všech typů poruch dýchání ve spánku, podstatné je, co se od operačního zákroku očekává. V případě běžného chrápání nebo lehkého stupně spánkové apnoe lze považovat operaci za kauzální terapii – správně zvoleným operačním výkonem dokážeme problém pacienta odstranit či zmírnit. V případě středně těžkého a těžkého stupně spánkové apnoe se operační výkony provádí s cílem zabezpečení optimální průchodnosti horních dýchacích cest a tím i dosažení co nejlepší compliance (toleranci) k přetlakové léčbě.
Jaké typy operačních zákroků se u pacientů s chrápáním nebo spánkovou apnoe nejčastěji provádějí?
Na tomto místě bych chtěla zdůraznit nutnost absolvování komplexního ORL vyšetření u každého pacienta, u kterého se objeví chrápání nebo zástavy dechu ve spánku. Jelikož ORL nález a výsledky celonoční spánkové monitorace tvoří základ našeho rozhodování o dalším postupu léčby. U každého pacienta vyhodnocujeme výsledky individuálně s cílem zajistit co nejlepší léčebný postup a výsledky.
Operační výkony provádíme jak v lokální, tak celkové anestezii, v závislosti podle ORL nálezu. Ve snaze o komplexní řešení se nejčastěji jedná o tzv. vícestupňové operace, při nichž v rámci jedné celkové anestezie kombinujeme operační výkony na měkkém patře (radiofrekvenční uvuloplastika) a v oblasti nosu (radiofrekvenční turbinoplastika, operace vybočené nosní přepážky, operace nosních dutin).
